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QUALITÉ ET SÉCURITÉ DES SOINS

Pour répondre à ses missions et aux attentes des usagers, le Centre Hospitalier de Montauban développe, depuis plusieurs
années, sa démarche globale et coordonnée d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins aux services
des patients.
La politique qualité, risques et évaluation des pratiques professionnelles, est inscrite dans les orientations stratégiques de
l’établissement et des axes prioritaires sont définis et mis en œuvre annuellement.
La démarche qualité et sécurité des soins du Centre Hospitalier de Montauban fait l’objet d’une organisation qui s’articule
autour :
• D’une direction transversale regroupant notamment les compétences dans le domaine de la qualité, de la gestion des
risques, de la relation avec les usagers et la gestion des plaintes.
• Des structures pluridisciplinaires :
- Structure de pilotage : comité de coordination qualité, gestion des risques et EPP (Evaluation des pratiques
professionnelles) dont les missions et le fonctionnement sont formalisés.
- Structures opérationnelles :
. Staff qualité et sécurité des soins hebdomadaire auquel assistent les agents de la direction transversale, le médecin
coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins ainsi que le cadre de santé qui l’assiste.
. Groupe de coordination de la gestion des risques (GCRIS), chargé de traiter les évènements indésirables signalés par
les professionnels de l’établissement.
. D’un pilotage médical et paramédical dans le cadre de la mise en place d’une structuration par processus de la QUALITÉ ET SÉCURITÉ DES SOINS
démarche qualité/sécurité de soins.
• D’un relais au niveau des pôles d’activité : un référent qualité / risques et EPP médical et non médical existe dans chaque
pôle.
Par ailleurs, l’établissement a développé une organisation spécifique sur certains domaines avec la mise en place de
comité(s) et / ou de groupe(s) spécialisé(s) : sous-commission EPP (Evaluation des Pratiques Professionnelles), CLUD
(Comité de lutte contre la douleur), cellule de radioprotection cellule d’identitovigilance, ….
Le Centre Hospitalier de Montauban dispose de structures relevant du secteur médico-social et à ce titre les deux EHPAD
(Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) et le CSAPA (Centre de Soins, d’Accompagnement,
de Prévention en Addictologie) sont soumis à l’obligation de réaliser une démarche d’évaluation interne et externe des
activités et prestations comme le prévoit la réglementation.
Chacune de ces structures a mis en place une démarche d’amélioration continue de la qualité et de sécurité des soins.
Les évaluations internes et externes ont été réalisées et ont donné lieu à la rédaction de rapports adressés aux tutelles.
Lors de la dernière visite de l’HAS, l’établissement a été certifié, en 2018, sans réserve.
Cette démarche d’évaluation externe est obligatoire pour tous les établissements de santé en France et elle concerne
l’ensemble des secteurs d’activités de l’établissement.
Vous pouvez consulter les résultats de cette démarche sur le site internet de la HAS (https://www.has-sante.fr).

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